Лечение пневмонии: что делать сразу, чем лечить и когда бежать в больницу

Пневмония — не обязательно приговор. Это воспаление лёгких может быть лёгким и проходить дома, а может требовать интенсивной терапии. Главное — понять симптомы, быстро начать правильное лечение и знать, когда помощь нужна срочно. В этой статье разберём, как врачи подбирают терапию, какие есть принципы поддержки пациента и что сделать, чтобы снизить риск осложнений.

Я расскажу простым языком, без клинической скучности, но с конкретикой: какие лекарства чаще применяют при разных формах пневмонии, как оценить тяжесть, и какие меры поддерживающей терапии действительно работают.

Как ставят диагноз и почему это важно для выбора лечения

Диагноз пневмонии обычно ставят по сочетанию симптомов, данным аускультации и рентгеновского снимка. Типичные признаки — кашель, лихорадка, одышка, боли в боку при дыхании. Но одного только кашля недостаточно: важна беда с насыщением кислородом и вид на рентгенограмме.

От диагноза зависит стратегия лечения. Если это бактериальная пневмония, нужны антибиотики. Если вирусная — противовирусные или только поддержка. У людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями подход иной, иногда нужно узкоспецифическое лечение.

При первичной оценке врач обычно измеряет сатурацию, частоту дыхания, давление, температуру. В некоторых случаях делают общий анализ крови, биохимический профиль, посев мокроты. Эти данные помогают определить тяжесть и, при необходимости, расширить обследование.

Кого лечат амбулаторно, а кого госпитализируют

Большинство взрослых с лёгкой пневмонией лечат дома. Решение о госпитализации принимают, опираясь на клинические шкалы (CURB-65, PSI), но на практике достаточно нескольких ключевых признаков: сильная одышка, низкое насыщение кислородом, спутанность сознания, тяжёлая сопутствующая патология.

Если сатурация ниже 92 процентов без кислородной терапии, если дыхание свыше 30 в минуту или пациент выглядит очень больным — это повод для срочной госпитализации. Точно так же беременность, возраст старше 65 лет, иммуносупрессия и декомпенсированные хронические заболевания повышают риск осложнений.

Показания для неотложной госпитализации

Критерий	Когда госпитализировать
Насыщение кислорода	Сатурация < 92% на воздухе
Дыхание	Частота дыхания > 30 в минуту
Сердечно-сосудистая нестабильность	Гипотензия, тахикардия, шок
Нарушение сознания	Спутанность, снижение сознания
Тяжёлая коморбидность	Ишемия сердца, дыхательная недостаточность, иммуносупрессия

Антибиотики: как их подбирают и какие схемы чаще используют

Антибиотик подбирают с учётом вероятного возбудителя и тяжести заболевания. В большинстве случаев у взрослых с внебольничной пневмонией виноват Streptococcus pneumoniae или atypical-патогены вроде Mycoplasma pneumoniae. Это определяет стандартные схемы терапии.

Важно: назначать антибиотики должен врач. Самолечение повышает риск неэффективности и осложнений. Ниже — усреднённые подходы, которые применяются в клинической практике.

Типовые схемы лечения внебольничной пневмонии

Степень тяжести	Часто используемые препараты
Амбулаторная, без сопутствующих заболеваний	Амоксициллин перорально; при аллергии — доксициклин или макролид (зависит от резистентности)
Амбулаторная с сопутствующими заболеваниями	Амоксициллин/клавулановая кислота плюс макролид или монотерапия респираторным фторхинолоном
Госпитальная, не в ОРИТ	Парентеральный бета-лактам (например, цефтриаксон) + макролид или респираторный фторхинолон в монорежиме
Тяжёлая/в ОРИТ	Широкоспектральный бета-лактам + макролид; при риске MRSA или Pseudomonas добавляют соответствующую терапию

Если подозревают аспирационную пневмонию, выбирают антибиотик с активностью против анаэробов, часто амоксициллин/клавулановая кислота. Для граждан с ВИЧ или другими иммунодефицитами схемы корректируются под возможных нетипичных возбудителей, например Pneumocystis jirovecii требует лечения триметоприм/сульфаметоксазол.

Вирусная пневмония: antivirals и поддержка

Не все пневмонии бактериальные. Грипп и коронавирусы вызывают вирусную пневмонию, где антибиотики неэффективны, если нет вторичной бактериальной инфекции. Для гриппа эффективен осельтамивир, особенно при раннем начале — в первые 48 часов симптомов. Для COVID-19 существует несколько подходов к антивирусной терапии и лечению воспаления, и они зависят от тяжести и сроков болезни.

При подозрении на вирусное происхождение важно уточнить симптомы и при необходимости провести тестирование: экспресс-тесты на грипп, ПЦР на SARS-CoV-2. Поддерживающая терапия — кислород, контроль жидкости и мониторинг — остаётся ключевой.

Поддерживающие меры, важные для всех пациентов

• Кислородная терапия при сатурации ниже целевого уровня.
• Контроль гомеостаза: регидратация при обезвоживании, коррекция электролитов.
• Боль и лихорадка: парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты по показаниям.
• Физиотерапия дыхания: упражнения, откашливание, при необходимости — неинвазивная вентиляция.
• Контроль сопутствующих состояний: хроническая СН, сахарный диабет, ИБС.

Когда нужны дополнительные вмешательства и какие бывают осложнения

У части пациентов воспаление распространяется, и возникает плевральный выпот, абсцесс или дыхательная недостаточность. При появлении признаков скопления жидкости в плевре делают УЗИ или КТ и при необходимости эвакуируют жидкость — пункция под контролем. Абсцесс лёгкого лечат продолжительной антибиотикотерапией, иногда требуется дренирование.

Сепсис и острый респираторный дистресс-синдром — серьёзные осложнения, требующие интенсивной терапии. Пациенты с прогрессирующей гипоксемией, быстрым ухудшением общего состояния или признаками полиорганной недостаточности — в реанимацию.

Длительность лечения и контроль эффективности

Длительность антибиотикотерапии традиционно варьирует от 5 до 14 дней, в зависимости от тяжести и ответа. Для неосложнённой внебольничной пневмонии часто достаточно пяти суток при условии клинического улучшения. Важно оценивать динамику: снижение температуры, улучшение дыхания и сатурации, уменьшение воспалительных маркёров.

Если через 48–72 часа терапии улучшения нет, нужно пересмотреть диагноз, провести дополнительные исследования и подумать о смене антибиотика, учитывая результаты посевов или локальных особенностей резистентности.

Что делать после выписки и как следить за восстановлением

• Продолжать приём назначенных препаратов до рекомендуемого срока.
• Контролировать температуру и сатурацию дома, при ухудшении — обратиться к врачу.
• Через 4–6 недель при необходимости делают контрольный рентген, особенно у курильщиков и людей старше 50 лет, чтобы исключить остаточные изменения или опухоль.
• Выполнение дыхательной гимнастики и постепенное восстановление физической активности.

Профилактика: что реально снижает риск пневмонии

Профилактика проще, чем лечение осложнений. Основные меры — вакцинация, отказ от курения и управление хроническими заболеваниями. Вакцины против пневмококка и гриппа доказали свою эффективность в снижении тяжести заболеваний и числа госпитализаций.

Также важно избегать контакта с больными в период активной инфекции, соблюдать гигиену рук и при необходимости использовать маску в условиях высокого риска. Для людей с хроническими болезнями регулярный контроль и своевременное лечение обострений уменьшат вероятность развития пневмонии.

Заключение

Лечение пневмонии — это сочетание правильного антибиотика или антивирусного препарата, своевременной поддержки дыхания и внимательного наблюдения. Ключевые моменты: быстро оценить тяжесть, не откладывать обращение при признаках дыхательной недостаточности, и не заниматься самолечением. В большинстве случаев при своевременной терапии прогноз благоприятный, а профилактические меры значительно снижают риск повторных эпизодов.